Rambler's Top100 Яндекс цитирования Эзотерический портал Живое Знание - место духовного развития и обмена Новым Знанием.
Газета
для тех, кто ищет духовное и физическое здоровье

Чем опасен храп?



Номер газеты: май 2004
Автор: Кубряк Е.

Храп не так безобиден, как думает большинство людей. Он считается основным проявлением ночного апноэ, то есть остановки дыхания во сне — серьезного заболевания, которое может нанести заметный вред здоровью. Синдром апноэ (термин был введен в 1973 году) — относительно молодой медицинский диагноз. Оставаясь на сегодняшний день недостаточно изученным, он, однако, весьма распространен. А значит, проблема чрезвычайно актуальна, поскольку данное патологическое состояние является фактором риска развития таких угрожающих жизни сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, а также внезапной смерти во сне. О проблемах этой патологии рассказывает практикующий врач, оториноларинголог высшей категории поликлиники Министерства финансов РФ Идрис Абдрахимович АМУТОВ. — Что такое синдром апноэ во сне и как он проявляется?

— «Апноэ» (греч. apnoia) буквально — «отсутствие дыхания». Синдром апноэ во сне можно определить как состояние, характеризующееся периодическим прекращением вентиляции легких более чем на 10 секунд с частотой свыше 10 случаев в час. Эпизод апноэ аналогичен тому, что происходит, когда человека кратковременно душат или окунают с головой в воду. В среднем эпизод апноэ длится 40 секунд и может возникать столь часто, что в тяжелых случаях занимает до 60% общего времени ночного сна.

— Что приводит к появлению апноэ?

— Для поддержания нормальной вентиляции легких в период ночного сна требуется слаженное действие трех факторов, участвующих в процессе дыхания:

- стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания;

- сохранность верхних дыхательных путей для свободного прохождения воздуха в легкие;

- способность дыхательных мышц создавать необходимое усилие вдоха, соразмерное с механическим сопротивлением грудной клетки и легких.

Однако во время сна происходит торможение многих функций организма, в том числе активности расположенного в головном мозге дыхательного центра. Тогда снижается чувствительность нервной регуляции, ослабевает вентиляция легких воздухом, снижается чувствительность дыхательного центра к гипоксии (недостатку кислорода в организме) и гиперкапнии (повышенному содержанию углекислого газа в крови). Поэтому патологические изменения в любом из перечисленных трех факторов могут привести к появлению эпизодов апноэ.

— Расскажите, пожалуйста, подробнее о механизмах возникновения апноэ.

— По механизмам возникновения различают три формы апноэ: периферическую (обструктивную), центральную и смешанную. Центральная форма апноэ характеризуется отсутствием как потока воздуха через органы дыхания, так и дыхательных движений, создаваемых дыхательными мышцами. К этой группе относятся заболевания, при которых апноэ является результатом нарушения центральных механизмов регуляции дыхания. Сокращением дыхательных мышц управляет центральная нервная система (головной и спинной мозг). Главному дыхательному центру, расположенному в той части головного мозга, которая граничит со спинным мозгом, подчиняются центры дыхательных мышц в шейном и грудном отделах спинного мозга. По волокнам спинномозговых нервов поступают команды от нервных центров головного и спинного мозга к дыхательным мышцам. Но эти импульсы могут быть нарушены при любых поражениях мозга.

При более часто встречающемся обструктивном апноэ воздушный поток периодически полностью прекращается, несмотря на сохранение дыхательных движений передней брюшной стенки и грудной клетки. Основой обструктивного апноэ является нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Критическая зона, где чаще всего происходит обструкция (непроходимость), расположена в глотке на уровне корня языка. При переходе в глубокую стадию сна наступает физиологическое снижение тонуса мышц языка и ротоглотки, просвет дыхательных путей закрывается, особенно при горизонтальном положении тела. Если человек здоров, эти функциональные изменения компенсируются. Снижение тонуса мышц глотки, потерявших свою эластичность, может стать причиной обструкции во сне, но только при условии наличия осложняющих факторов, приведших к сужению глотки.

— Что происходит с больным во время эпизода апноэ?

— Эпизод апноэ, длящийся более 10 секунд, приводит к недостатку кислорода в организме, повышенному содержанию углекислого газа в крови и снижению щелочного уровня в жидкостях тела (ацидозу). Когда достигается критическая величина указанных изменений, у больного возникает частичное или полное пробуждение и/или переход в поверхностную стадию сна. На этом этапе за счет повышения тонуса мышц глотки и рта восстанавливается проходимость глотки и происходит серия глубоких вдохов. Такие вдохи, как правило, сопровождаются сильным храпом. Важным для этого состояния является то, что полного пробуждения не происходит и больной не подозревает о нарушениях сна. После нормализации газообмена он погружается в глубокую фазу сна до возникновения очередного эпизода обструкции и апноэ. Сон таких больных сопровождается многочисленными неполными пробуждениями с переходами от глубокой в поверхностную фазу сна. Так, в структуре сна уменьшаются фазы глубокого сна, во время которых происходят важные энерговосстановительные клеточные процессы.

— Почему возникает храп и опасен ли он?

— Во время нормального сна мышцы языка и мягкого неба поддерживают верхние дыхательные пути в открытом состоянии. Если эти мышцы излишне расслаблены, то просвет дыхательных путей становится уже и прохождение воздуха частично блокируется. Очередной вдох приводит к тому, что расслабленная часть глотки начинает вибрировать, создавая храп. Сам по себе храп не опасен. Но он может быть симптомом болезни (в данном случае — синдрома апноэ во сне).

В некоторых случаях храп способствует развитию патологических состояний. Так происходит, если храп нарушает структуру сна, вызывая частые пробуждения с переходом в поверхностную стадию сна. Организм лишается возможности отдыха и восстановления, что отрицательно влияет не только на качество сна, но и на качество «дневной» жизни (например, возникает дневная сонливость).

— Какие еще симптомы, помимо храпа, позволяют выявить синдром апноэ?

— Типичные жалобы больных с синдромом апноэ во сне: беспокойный сон, отсутствие бодрости после сна, снижение работоспособности, постоянная усталость. Больные страдают от повышенной дневной сонливости. Это приводит к тому, что они засыпают во время активной деятельности, например при вождении автомобиля. Пациенты с этим синдромом в 2—3 раза чаще, чем другие водители, попадают в автомобильные аварии. Больные часто жалуются на утреннюю головную боль, повышенную раздражительность, неуравновешенное поведение, ухудшение памяти, снижение потенции. Помимо «дневных жалоб» больными или их родственниками высказываются и «ночные жалобы». Характерными симптомами являются ночной энурез, никтурия (частые позывы к мочеиспусканию ночью), патологическая двигательная активность во сне, бруксизм (скрежетание зубами), разговор во сне, сомнамбулизм, галлюцинации при засыпании, артериальная гипертензия (преимущественно утренняя, диастолическая) и пр. Но самый частый симптом — сильный храп.

— Какая связь между синдромом апноэ во сне и артериальной гипертонией?

— Исследования последних лет показали, что артериальная гипертония является одним из наиболее частых сердечно-сосудистых осложнений синдрома апноэ во сне. У 40—90% больных, страдающих апноэ, выявляется артериальная гипертония. Периодически возникающие ночные остановки дыхания ведут к развитию гипоксии. Чтобы увеличить концентрацию кислорода, организм повышает артериальное давление и усиливает деятельность сердечно-сосудистой системы. А возникающие во время эпизодов апноэ пробуждения или переходы в поверхностную стадию сна приводят к значительной активации симпатической нервной системы. Такая дополнительная нагрузка во время эпизодов апноэ и приводит к артериальной гипертонии.

— Кто входит в группу риска?

— Существует несколько факторов риска возникновения синдрома апноэ.

Возраст. У пожилых эта патология встречается чаще. По данным исследователей — у 60% лиц старше 60 лет. Это объясняется изменением гормонального статуса чувствительности дыхательного центра и анатомическим изменением стенок глотки в силу потери эластичности.

Пол. У мужчин в возрасте до 40 лет апноэ встречается в 4 раза чаще, чем у дам. У женщин это состояние обычно развивается после наступления климакса. Вероятно, фактором половых различий в частоте синдрома является уровень прогестерона и разные типы дыхания.

Ожирение. 2/3 больных апноэ имеют избыточный вес. Это один из основных факторов риска, что связано с наличием у тучных людей мощного подслизистого жирового слоя, сужающего просвет верхнего отдела дыхательных путей, а также жировой дистрофии мышц, участвующих в дыхании, включая мышцы глотки и рта, ослабляющей функцию легких.

Эндокринные нарушения. Установлено, что возникновению синдрома апноэ способствуют эндокринные нарушения: гипотиреоз (недостаточность щитовидной железы) и акромегалия (прогрессирующее увеличение размера нижней челюсти из-за чрезмерной секреции гормона роста).

Алкоголь. Любая алкогольная интоксикация, особенно если она сочетается с дыхательной недостаточностью, является фактором риска.

Врожденные и приобретенные деформации и заболевания носа, глотки и рта, суживающие просвет верхнего отдела дыхательных путей. В их число входят костные аномалии: микрогнатия (маленькая нижняя челюсть), ретрогнатия (смещение ее кзади), неправильное расположение подъязычной кости, травма костей носа и челюстей. А также аденоиды и гипертрофия миндалин, искривление носовой перегородки, гипертрофия носовой раковины, длинное мягкое небо и язычок, макроглосия (увеличение языка), опухоли и кисты в области глотки, эктопия (врожденное смещение) щитовидной железы, отечно-воспалительные изменения и другие.

Злоупотребление седативными, снотворными средствами и транквилизаторами снижают мышечный тонус и угнетают дыхательный центр. Мышечная слабость любого происхождения — фактор риска, связанный с электролитными нарушениями (особенно дефицитом калия, кальция и магния).

— Существуют ли методы диагностики этого синдрома?

— Хотя в типичных случаях диагностировать синдром апноэ во сне можно уже на основании клинической картины, он должен быть обязательно подтвержден специальными инструментальными методами исследования. В диагностике апноэ применяют полисомнографическое (ПСГ) исследование, основанное на регистрации ряда показателей, позволяющих оценить протекание процессов дыхания во сне. Это электрическая активность головного мозга, деятельность сердца, уровень насыщения крови кислородом, прохождение воздуха через нос, движение воздуха через рот, движение грудной клетки, громкость дыхательного шума, положение тела во время сна, движения глазных яблок. Однако ПСГ является дорогим и трудоемким методом, на сегодняшний день недоступным большинству отечественных клиник. Поэтому наиболее распространенный метод диагностики апноэ — пульсоксиметрия (кардио-респираторное мониторирование), представляющая собой «облегченный» вариант ПСГ.

— Какие лечебные и профилактические меры применяются при этом состоянии?

— Лечение храпа и, соответственно, синдрома апноэ во сне можно условно разделить на хирургическое и нехирургическое. На начальном этапе болезни достаточно устранить факторы, способные вызвать или усугубить нарушения дыхания во время сна. Следует исключить чрезмерное употребление алкоголя, прием пищи перед сном, а также избегать применения снотворных и седативных препаратов. Доказано, что для устранения апноэ иногда достаточно определенного снижения веса тела.

На ранних стадиях развития апноэ иногда используется позиционная терапия. Ее цель — приучить больного спать на боку путем создания неудобства сна на спине. Для этого в межлопаточную область ночной одежды пришивается специальный кармашек с жестким мячиком диаметром 3—5 см.

Существует ряд упражнений для повышения тонуса мышц челюсти и глотки. Например, перед сном рекомендуется: покусывать карандаш в течение 10 мин до появления боли в челюсти; с силой надавливать на подбородок с одновременным напряжением мускулатуры в противовес надавливанию — 2—3 мин.; с силой прижимать язык к верхней челюсти — 3—4 мин.

Следует отметить, что для лечения тяжелой формы апноэ разработан эффективный метод, помогающий 90% больных с данной патологией. Это так называемая терапия ППВД (продолжительным положительным воздушным давлением). Аппарат для лечения представляет собой беззвучно работающий компрессор, подающий через гибкую трубку в маску, надетую на лицо больного, поток воздуха под давлением 4—20 мм водного столба. Суть метода предельно проста – подаваемое повышенное давление как бы «раздувает» просвет дыхательных путей во время сна, препятствуя их спадению.





Добавить отзыв
Ваше имя:
Ваш e-mail:
Текст отзыва:
Код на картинке:
РУБРИКАТОР
Медицина: история и открытия

Мир вокруг нас

Психология

Болезни, которые нас выбирают

Традиционная медицина

Целебное питание, диеты

Школа здоровья

Природные лекарства

Рецепты красоты

Детская энциклопедия

Медицинский дайджест

Женское здоровье

Наши врачи

Мужское здоровье

Товары для здоровья

Интересное знакомство

Рецепты народной медицины от наших читателей

Первая помощь

Спорим, обсуждаем, советуем.

Аренда загородного дома для семинаров и экстремальных тренингов

 
Наше расписание на портале СмартАфиша
 

Мы ВКонтакте

 

Мы в Facebook

 

Мы в Twitter_ПРИСОЕДИНЯЙТЕСЬ!



 

Самопознание.ру

Всё саморазвитие и самосознание на одном сайте (Самопознание.ру).
 
АНОНСЫ СТАТЕЙ
Медицина: история и открытия
Посмотри внимательно на себя, любимого
Профессор А.Н. АНУАШВИЛИ создал видеокомпьютерную систему психоанализа для эффективного избавления людей от патологической зависимости от чего угодно: семейных неурядиц, конфликтов, алкоголя, наркотиков, психологических травм и т.п.

Целебное питание, диеты
Ученые бьют тревогу – «Еда, произведенная промышленным способом – убивает»
Правильное питание – один из важнейших факторов, влияющих на здоровье человека. Согласно данным, приведенным Директором НИИ Питания РАМН, Членом совета Лиги здоровья нации, академиком РАМН Виктором Тутельяном, в общей структуре заболеваемости населения России 30-50% составляют алиментарно-зависимые заболевания, т.е. заболевания, напрямую связанные с недополучением поступающих с пищей полезных веществ - фитонутриентов.

Природные лекарства
НАРОДНЫЕ РЕЦЕПТЫ ОТ ПАНКРЕАТИТА
Вот один из наиболее действенных рецептов: 1 кг лимонов (без косточек, но с кожурой), 300 г петрушки и 300 г чеснока пропустить через мясорубку и в стеклянной посуде хранить в холодильнике. Принимать по 1 ч.л. три раза в день за 15 мин до еды. Смесь можно запивать 1/3 стакана настоя черничных, брусничных и земляничных листьев, стручков фасоли и кукурузных рылец; 1 ст.л. этого сбора заливают 1 стаканом кипятка и оставляют на ночь в термосе.

Болезни, которые нас выбирают
Если вас беспокоит пяточная шпора...
Шпора на пятке представляет собой костное образование в виде шипа на подошвенной поверхности в месте скрепления мышц с фасциями — особыми соединительнотканными структурами, удерживающими свод стопы.

Женское здоровье
Cливки не избавят от целюлита
Во всем мире женщины озабочены проявлениями целлюлита.

Детская энциклопедия
Как снять зубную боль
В народной медицине есть достаточно эффективные средства, снимающие зубную боль.

Болезни, которые нас выбирают
ЭНУРЕЗ
Ночное недержание мочи (энурез) чаще всего свойственно детям.

Детская энциклопедия
Традиционная медицина в нетрадиционных подходах
В последние годы врачи (представители официальной медицины) проявляют все больший интерес к традиционным методам лечения. Сюда относятся фитотерапия, гомеопатия, рефлексотерапия и многие другие способы помощи больному. Основополагающий принцип медицины всех времен и народов — лечить не болезнь, а больного — находит в этих методах самое реальное воплощение.

Мир вокруг нас
Икебана — искусство составления букета (Начало. Продолжение №№5, 6)
Это слово, в переводе на русский дословно означающее «живые цветы» (ике — жизнь, хана/бана — цветы), уже давно и прочно вошло в нашу жизнь.

Медицинский дайджест
Причина старения
Во всем мире средний возраст мужчин и женщин увеличивается, то есть человечество стареет.

ПОЛЕЗНЫЕ ССЫЛКИ
Самопознание ру
САМОПОЗНАНИЕ РУ




АНОНСЫ СТАТЕЙ
Школа здоровья
Диктатура желудка
Нужно выучить все вкусы и требования желудка, чтобы зажить с ним в любви и согласии.
Природные лекарства
Народные средства (метеоризм, боли в животе)
Несколько рецептов народной медицины при метеоризме и болях в животе.
Женское здоровье
Клетки покидают свое место (эндометриоз)
Эндометриоз, распространенное гинекологическое заболевание, сегодня становится проблемой века.
Медицина: история и открытия
Ошибался ли Гиппократ?
Каков смысл словосочетания «желчный характер»? Еще отец медицины Гиппократ разработал теорию о «соках» организма и типах телесного строения. Он различал четыре таких «сока»: кровь, черную желчь, желчь и слизь. Преобладание в организме того или иного «сока» и определяет, по мнению врача, тип телесного строения и связанный с ним тип обмена веществ.
Мир вокруг нас
Яд или лекарство?
Где сконцентрирована целебная сила растения? Великий врач древности Гиппократ полагал, что она заключена в неповторимой смеси его живительных соков.